Con el copago, su esperanza es que la prima caiga
“Este es un esfuerzo para mejorar el ecosistema de seguros de salud para que la industria de los seguros de salud pueda crecer de manera sostenible y eficiente porque se lleva a cabo con mejoras reguladas en el SEOJK con respecto a la implementación de productos de seguro de salud”, dijo el jueves el director ejecutivo de Supervisory, Garantía y OJK Prastomiyono Pension Fund en Jakarta.
OJK ha emitido una circular de la Autoridad de Servicios Financieros número 7/SEOJK.05/2025 sobre la implementación de productos de seguro de salud (SEOJK 7/2025) que regula el esquema de distribución de riesgos y la coordinación de beneficios (COB) para fortalecer la industria del seguro de salud. Este SEOJK entró en vigor el 1 de enero de 2026.
En la discusión del grupo focal con los medios de comunicación, OGI dijo que la política de copasos estaba motivada por la tendencia de mejorar la inflación médica que impulsó un aumento en los costos o las primas de salud.
OJK dijo que había una tendencia en la mejora de la inflación médica en Indonesia, que fue incluso más alta que la inflación general en 2024, con una inflación general registrada 3 por ciento e inflación médica del 10.1 por ciento.
Mientras que a nivel mundial, la inflación médica se registró en alrededor del 6.5 por ciento en 2024, lo que hace que la inflación médica en Indonesia sea más alta que la inflación médica global.
Por lo tanto, OGI enfatizó el copago de los asegurados, los asegurados o los participantes fomentarán primas de salud más asequibles porque un aumento en las primas puede mitigarse mejor. Cuando se aplique el copago, habrá un ajuste premium.
“Con el copago, la esperanza es que la prima disminuya”, dijo Ogi.
La división de riesgos o copagos es una parte del financiamiento de la salud que es responsabilidad de los titulares de políticas, asegurados o participantes, al menos el 10 por ciento de la presentación total de reclamos ambulatorios o hospitalarios en los centros de salud.
Aun así, existe un límite máximo de la porción de financiamiento que es responsabilidad del titular de la política, el asegurado o el participante en el monto de RP300 mil por presentación de reclamos ambulatorios y RP3 millones por presentación de reclamos hospitalarios.
Además, el copago también fomenta el uso de servicios médicos y servicios de drogas de mayor calidad para que pueda suprimir las acciones de exceso de realización y fraude.
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Reportero: Martha Herlinawati Simanjuntak
Editor: Biqwanto Situmorang
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